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耳鼻喉科职称论文:使用GD350—B型高频电刀高频电刀止血治疗及护理研析
来源:文秘网 时间:2012/4/10 7:08:54 作者:yangmishu

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鼻出血是一种常见多发病,发病率高,过去采用鼻腔填塞等多种治疗手段,但效果均不佳,我科从2006年使用鼻内镜高频电刀进行鼻出血电凝止血,术中视野清晰,能迅速查找出血部位,有效地终止鼻出血,减轻了病人的痛苦,缩短病人的住院天数,使病人早日康复。
        1  资料与方法
        1.1 临床资料  我科从2006年12月-2010年12月共收治难治性鼻出血患者512例,男292例,女220例,年龄15-86岁,其中250例是高血压病所致,230例无明显诱因反复发生鼻出血,32例血液病所致。
        1.2 治疗方法[1]  使用GD350—B型

高频电刀,进行高频电刀止血,方法有两种,一种是单极电凝止血,另一种是双极电凝止血,其中单极电凝止血时,病人不得携带金银首饰、手表、手机等金属物,头发全部塞入帽内,所有病例采取平卧位,应注意避免肢体接触手术床的金属部分,在止血过程中如患者躁动时,应及时检查电极板是否移位脱落。用1%盐酸丁卡因2支+0.1%盐酸肾上腺素2支+0.9%生理盐水20ml制成麻醉棉片行鼻腔粘膜表面麻醉,在0度内镜下用吸引器吸净鼻腔血凝块,查找出血部位,单极电凝止血输出功率40-60W,双极电凝止血输出功率15-20W,每次持续5-10s,反复数次,至粘膜碳化变黑,血管封闭不再出血为止,创面用红霉素眼膏挤于明胶海绵上覆盖,如出血血管较粗大,可用止血材料,如膨胀海绵行局部微填塞。
        1.3 护理[2]
        1.3.1 病情观察 密切观察生命体征、面色、意识、呼吸、体温、脉搏、血压发现异常及时报告医生积极处理,并详细记录,做好失血量的估计。
        1.3.2 卧位护理 反复鼻出血病人应卧床休息,禁止下床活动,老年体弱病人加强观察护理,防止发生褥疮,保持床铺清洁、平整、勤翻身。
        1.3.3 饮食护理 给高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食,少量多餐,食物温度不能太高,以免引起再次出血。
        1.3.4 排便护理 患者长时间卧床及饮食习惯的改变,可造成便秘,而用力排便是造成再次出血的一个重要诱因,便秘者嘱病人多食含纤维素多的绿叶蔬菜、粗粮等,无糖尿病的病人可饮用蜂蜜水,必要时使用开塞露。
        1.3.5 心里护理 鼻出血病人常反复多次发生,易出现恐惧、焦虑、护理上应关心体贴病人,多与病人有效的沟通,解除患者的不良心理反应,积极配合治疗。
        1.3.6 症状护理 因鼻腔填塞引起流泪导致湿疹,可准备吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻柔拭去,保持呼吸道湿润,为病人做口腔护理,让病人多喝水,注意观察病人有无缺氧,缺氧者可酌情给予吸氧。
  1.3.7 鼻腔护理 嘱病人不能擤,给以呋嘛滴鼻液滴鼻,每次2—3滴,每日3次,间隔1小时后薄荷滴鼻液滴鼻,每次2—3滴,每日3次。2  结论
        512例病人术中术后无并发症发生,一次手术治愈492例,二次手术治愈20例,治愈率100%。12例患者术后感鼻腔干燥,给以薄荷滴鼻液滴鼻,每日3次处理后缓解。术后静脉输抗菌素3-5天,随访半年无再次出血。 
        3  讨论
        鼻出血是耳鼻喉科急症之一,治疗的原则是迅速查找出血部位,快速、有效地终止鼻出血。鼻内窥镜的应用为直视下微创止血提供了可能,难治性鼻出血患者多见于老年人,常伴有高血压、糖尿病等其他疾病,既往行前后鼻腔填塞,病人疼痛、缺氧、纳差、易发生低氧血症、电解质紊乱等并发症。我们在鼻内镜直视下查找出血点,用吸引头吸出凝血块,很容易找到出血部位,而且单极或双极电凝止血效果是立竿见影,不仅减轻了患者的痛苦,还明显减少了行前后鼻腔填塞的一系列并发症,缩短病人的住院天数,明显降低了再次出血的发生率。
我们认为,对于复杂鼻出血病例,应根据术中出血部位及出血情况,酌情行鼻腔微填塞治疗,有利于防止再次出血。该术式有广泛适应症,对于年老体弱、合并高血压、糖尿病等的患者均可施行,除少数几例术后感觉鼻腔干燥,经给予对症治疗后好转,其余病例无并发症发生。

 

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