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护理职称论文:例糖尿病并发肺脓肿的患者护理心得体会
来源:文秘网 时间:2012/4/20 5:45:48 作者:yangmishu

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   糖尿病患者的抵抗力低下,易发生细菌感染,有报道合并肺部感染的发生率是非糖尿病患者的4倍。2008年5月至2011年3月,本科收治10例糖尿病并发肺脓肿的患者,通过有效控制血糖、使用强力广谱抗生素及全身支持疗法、体位引流排痰,治疗效果较好,现将护理报告如下:
        1 临床资料
        本组10例,其中男7例、女3例;年龄50~75岁,平均年龄61岁;糖尿病病史11~23年,入院时空腹血糖9.2~15.9mmol/L、餐后2h血糖16.0~25.2mmol/L;均为单发脓肿,左侧4例,右侧6例;主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛,体温37.6~38.3℃,血白细胞在(8~15)×109/L,中性粒细胞>80%,血白蛋白(26.0±
6.6)g/L,血红蛋白(91.8±17.5)g/L,痰菌培养阳性5例,其中肺炎克雷伯菌2例、铜绿假单孢菌1例、金黄色葡萄球菌2例。
        2 护理
        2.1心理护理 糖尿病并发肺脓肿为临床重症,患者易产生焦虑、消极、行为退化等不良心理反应。在全面评估患者病情的同时,给患者及家属讲解疾病知识、治疗要点和护理重点,对其进行音乐疗法与放松疗法,以放松压力,缓解负性情绪。
        2.2一般护理 保持病室空气流通,每日开窗通风2次,紫外线消毒每日2次,每次30min;保持患者皮肤清洁、床单位整洁,卧床患者每2h翻身1次;加强生命体征的监测;口腔护理每日2~3次,用口泰液或1∶5000呋喃西林漱口,清除口腔腥臭气味;及时倾倒痰液,痰杯加盖,杯内放置消毒液,每日清洗消毒1次。
        2.3控制感染及排痰
        2.3.1按医嘱用药 根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素联合用药。按医嘱正确给药,本组5例用泰能+喹诺酮类、2例用去甲万古霉素+利奈唑胺治疗。治疗2疗程后,6例脓肿明显缩小或消失,咳嗽、脓痰量明显减轻、减少,体温恢复正常;3例治疗4~9d后,体温基本恢复正常,咳嗽、脓痰量改善不明显,因经济原因自动出院;1例治疗18d后,并发呼吸衰竭死亡。
        2.3.2体位引流 为使患者易咳出脓性痰液,给予体位引流,引流时支气管开口向下,每次引流20~30min。引流期间嘱患者多饮水,自下而上轻拍患者背部,使痰液松动,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽;观察痰液的性质、量,并密切观察患者的呼吸、脉搏、心率,注意有无紫绀、呼吸困难。本组6例每日引出痰量50~80ml。
 2.4控制血糖 本组6例使用短效胰岛素(RI)和2~3类口服降糖药控制血糖。3例用普通胰岛素微泵注射,1例用普通胰岛素皮下注射每日3~4次,按医嘱按时按量注入药物,使用快速血糖仪监测血糖变化,根据血糖监测结果调整剂量,必要时餐前追加量;当患者空腹血糖<7mmol/L、餐后血糖<10mmol/L时,用维持剂量。本组患者经治疗后,空腹血糖控制在5.3~9.0mmol/L,餐后2h血糖控制在6.0~11.2mmol/L,未发生低血糖反应。
        2.5营养支持 糖尿病患者由于白蛋白分解代谢加速、合成代谢降低,导致免疫球蛋白、补体等生成能力减弱,从而减弱了机体对感染的防御能力。本组患者均存在低蛋白血症,给予营养支持疗法,单独或联合使用复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等静脉输入,同时给予糖尿病高蛋白饮食,适当提高糖类及蔬菜、水果等食物的摄入。本组6例患者治疗10d后血白蛋白上升,达到(56.0±3.5)g/L;4例血白蛋白不提升,可能与感染严重、年龄偏大、体质弱有关。
        2.6健康教育 本组患者多数存在不良生活习惯,其中吸烟7例、饮酒8例、不进早餐6例、睡前不洗脸7例、睡前不刷牙8例、生活过度紧张6例。因此,对患者耐心讲解,告知不良生活习惯对身体的危害;制定糖尿病饮食治疗方案和健康生活习惯促进计划,因人施教。对6例文化程度较低者,采取图片及实物示意为主、文字讲述为辅的方法进行教育;对7例记忆力下降患者,反复讲解,多次示范,以加深印象。通过教育,患者均有不同程度的行为改变,5例戒烟,7例戒酒,从而达到改变不良生活习惯和建立健康生活方式的目的。
        3 小结
        为促进糖尿病并发肺脓肿患者尽早康复,护理中必须重视血糖监测,按医嘱使用降糖药物及抗生素,加强营养支持,并加强呼吸道护理,用体位引流促进排痰,同时重视健康教育。

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