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内科职称论文:关于心脏创伤手术治疗与护理研讨
来源:文秘网 时间:2012/4/20 5:50:56 作者:yangmishu

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  1 临床资料
        1.1一般资料:本组共20例,男15例,女5例,年龄18—45岁,至伤原因:刺伤14例,竹器伤3例,交通事故3例。受伤到达手术室时间0.5~3.5h,所有病人均于受伤后即到我院就诊。急诊入院时血压小于90cmHgl3例,生命体征正常4例,其中测不到血压3例,胸壁伤口位于前胸10例,右前胸7例,剑突下3例,急诊到手术前行检查16例,未检查送手术的4例。
        1.2手术方法:本组病例全部采用气管括管全麻,其中10例采用90度侧位,9例垫高患侧20~60度,1例平卧位。本组采用左前侧开胸入路12例,右外恻开胸入路7例,其中2例横断胸骨,同时开腹检查3例,正中开胸一例。开胸后立即切开心包,迅速吸尽积血,清除血块,找到伤口后用手

指压迫止血,5例心房伤口用侧壁钳钳夹止血,2例采用自体血液回收机进行血液回收后回输给患者,1例采用体外循环下新室修补。所有伤口均用普理灵线带心包或涤纶垫片缝合,取自体身心包垫片14例。
        1.3结果:全组无死亡,2例术后24小时再次开胸止血,其余均手术成功痊愈出院。平均手术时间1.7h,术中出血量200ml~4000ml,平均1700ml,其中13例患者术中输血200ml~3000ml。
        2 护理 
        2.1手术前准备:接到急诊电话通知时,及时了解病人的一般情况:如伤情、血压、是否检查,有无配血等,立即通知麻醉师。根据手术医生电话通知:有5例患者接手术电话后立即通知体外循环师及专科组长,告知手术时间,要求人员15~30min到位。各单位人员到岗后须全面了解病情。接患者前,将输液泵,心电监护、吸氧、吸引设备调试准备妥当,根据病变部位和病情有选择的准备手术用品:如手术体位垫、生物蛋白凝胶、骨蜡、除颤器、自体血液回收机及相关用物,体外循环机及相关用物,血管缝线、涤纶垫片、手术器械等。同时准备好常规的抢救用药:如多巴胺、肾上腺素、硝普钠、利多卡因等。并准备2管以上的输液,将手术石温度控制在24℃左右。
        2.2术中配合
        2.2.1由于心脏创伤手术台紧急、复杂、手术方式多样易变、手术时间不好估计,加之所需物品、药品、抢救仪器设备多,一般此类手术均安排在急救手术间。手术间的除配备常规手术用的用物外,还配备相应的急救用品,如除颤器,抢救药物车,加压输液器等。
        2.2.2生命体征的监测:心脏创伤病人,一进入手术间即连接好血压,心率,指氧饱和度等监测病情,巡回护士在手术前做好静脉穿刺,导尿等准备工作。术中密切观察病人情况,随时与手术医生、麻醉师联系,做到主动配合,遇异常情况及时遵医嘱做相应的抢救与处理。
        2.2.3器械护士的配合:心脏创伤手术危急,要求洗手护士提前20—30分钟洗手,与巡回护士一起仔细清点缝线、器械、敷料等物品。同时手术情况不确定因素多,要求器械护士全面的预见手术情况,尽最大限度的准备好手术器械与用品,对手术中添加的器械.敷料及时与巡回护士清点、记录,并做到心中有数。
术中密切的关注手术进程,如遇异常及时通知巡回护士,做好相应准备及时提供手术所需物品.不人为的耽误手术时间。  2.2.4严格执行查对制度,确保手术安全:由于心脏创伤手术紧急,手术方式易变.需洗手护士与巡回护士高度集中注意力,术前、术中、术后认真核对纱布、器械、缝线等。同时心脏创伤手术伤情凶险,出血量多.经常需要使用血管活性药物和输入大量异体血,因此严格执行查对制度.防止用药、输血差错。并根据手术需要.使用加压输血,加速输血速度
        2.2.5心脏垫片的留取:心脏创伤手术伤口大小不一.根据创伤部位的需要手术医生取自体心包片后,洗手护士抚平心包片,夹于小纱布中间,浸泡于戊醛20分钟后,用生理盐水洗清三遍备用,同时备好普理灵缝线。
        2.2.6术中异常情况的配合:考虑到心脏创伤手术紧急,异常情况多见。根据手术前对病情的判断需要,安排专科组长到位协助手术配合。如遇需使用体外循环或自液回收时立即配合循环师,麻醉师安装体外循环或自液回收机,同时配备体外循环所需的药品。并协助洗手护士准备手术所需物品、缝线等。随时配合手术医生.麻醉师的手术抢救工作。
        3 讨论
        3.1心脏创伤病情凶险.病情进展迅速,常因抢救、手术不及时、到位导致失血过多死亡。被多数手术医生定义为最为严重的灾难性急诊手术。随着多种外科手术的改进和各种先进仪器设备的使用,以及手术组人员的抢救手术技能的提高,在一定程度上降低了手术的风险性。对于紧急手术患者,我院建立了急诊室——手术室——ICU急诊手术绿色通道。手术室配备了急诊开胸器械,体外循环物品,心脏血管缝线等物品、材料,均长期常规备用;并设专人负责,定期检查,补充。保证各类物品完善,仪器的性能完好,可以随时启用。
        3.2由于心脏创伤手术紧急,患者病情严重及手术器械、用物、设备多种。为确保手术配合井然有序。手术室每月安排有急救手术配合的培训、演练、考核等。由心脏手术专科组长组织学习、培训,不断提高手术护士手术的应急能力。要求在术前、术中均要做到有条不紊、忙而不乱,既要分工,又要密切配合,保证手术紧凑顺利进行.
        3.3心脏创伤手术时间紧逼,要求手术组人员均能各司其职,做好各自的工作,同时要做到密切的配合,方能争取良好的抢救时间,缩短手术时间。目前我院成立有专科心脏手术小组,平时由固定的专科手术护士配合完成心脏手术,当心脏急紧手术时,由心脏小组护士与手术医生及体外循环师、麻醉师一起进行抢救手术。
        3.4完善健全规章制度。同时平时注意总结手术抢救经验,制定手术抢救流程,培养手术护士良好的职业素质及业务水平。
        术配合井然有序。手术室每月安排有急救手术配合的培训、演练、考核等。由心脏手术专科组长组织学习、培训,不断提高手术护士手术的应急能力。要求在术前、术中均要做到有条不紊、忙而不乱,既要分工,又要密切配合,保证手术紧凑顺利进行。
        3.3心脏创伤手术时间紧逼,要求手术组人员均能各司其职,做好各自的工作,同时要做到密切的配合,方能争取良好的抢救时间,缩短手术时间。目前我院成立有专科心脏手术小组,平时由固定的专科手术护士配合完成心脏手术,当心脏急紧手术时,由心脏小组护士与手术医生及体外循环师、麻醉师一起进行抢救手术。
        3.4完善健全规章制度。同时平时注意总结手术抢救经验,制定手术抢救流程,培养手术护士良好的职业素质及业务水平。

 

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