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中医学毕业论文:浅析中医皮肤外科治疣的体会
来源:文秘网 时间:2012/5/8 6:48:38 作者:yangmishu

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【临床表现】
        1.寻常疣  古名千日疮、疣疮,俗称“瘊子”。多见于儿童及青年,好发于手背、手指,亦可见于头面部。其局部皮损表现为隆起的赘生物,小如粟粒,大如黄豆,突出表面,色呈灰白或污黄,表面蓬松枯槁,状如花蕊,少者一二处,多则数十处,有时可呈群集状。生在指甲缘者,可向甲下蔓延,增大时可将指甲顶起。大多数无自觉症状,用两手指轻轻压之则有疼痛,碰撞或摩擦后易于出血。本病当原发的母疣治愈后,在其周围续发的子疣,有时能自行消失或脱落。发于头皮的损害为单个或多个堆在一起,呈指状突起,尖端呈角质样,常因搔抓、梳头破伤而出血。
        2.扁平疣  为发于颜面或手背部外形扁平的疣,俗称扁文秘杂 烩 网专业代 写QQ8000 02959电话13182
4439 08平瘊。多见于青年人,尤以青春期前后的女性为多。好发于面部和手背,皮损为表面光滑的扁平丘疹,如针头、米粒到黄豆大小,呈淡红、褐色或正常皮肤颜色,数目很多,散在分布或簇集成群,有的互相融合,有时由于搔抓,新的损害沿着表皮剥蚀处发生,形成一串。一般无自觉症状,成批发生时,偶有瘙痒感,有时皮疹可能自行消失,但不久又可复发。
        3.传染性软疣  为好发于胸背部,具有接触传染性的疣。古称鼠乳,俗称水瘊子。以儿童为多见,好发于躯干和颈部,皮损初起  为米粒大的半球形丘疹,中心有小白点,境界明显,以后渐增大至豌豆大,中心微凹如脐窝,颜色灰白、乳白、微红或作正常皮色。早期质地坚韧,逐渐变软,表面光滑如涂蜡。损害数目不定,或少数散在,或数个簇集,不相融合,用力挤之,可挤出白色乳酪样物质,间或合并细菌感染。本病病程缓慢,常有痒感,愈后不留瘢痕。
        4.掌跖疣  为发生于手掌、足底或指(趾)间的寻常疣。皮损初起  为一细小发亮的丘疹,以后逐渐增大,表面角化,粗糙不平,呈灰褐、灰黄或淡灰色,中心微凹,外周有稍带黄色高起的角质环,除去表面角质后,可见疏松的白色乳头状角质物,用针挑刺后容易出血,数目多时可融合成片,有明显的压痛,用手挤之则疼痛更剧。常在外伤部位发生,足部多汗者更易生本病,且病程缓慢,可自然消退。
        5.丝状疣  为好发于眼睑及颈部,形状如丝的疣,俗称线瘊。多见于中年妇女,好发于颈项及眼睑部位。皮损为单个细软的丝状突起,似小钉倒立在皮面上,一般不超过1cm,皮色正常或呈褐色,散在生长,可自行脱落,但不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。
        6.尖锐湿疣  为生于外阴及肛门、外形尖锐的疣。俗名臊瘊。初起  为淡红、暗红或淡灰色乳头状小丘疹,逐渐增大增多,倾向融合,根底常有蒂,表面凹凸不平,湿润柔软,呈乳头样或菜花状突起。表面易于糜烂、渗液,带有恶臭,且每因搔抓而继发感染。本病好发于皮肤黏膜湿润区域,男性以阴茎头、包皮及冠状沟为多见,女性则多发于大小阴唇内面、阴道、尿道口及会阴部。初起  微痒,后觉疼痛。
  【鉴别诊断】
        1.寻常疣需与疣状皮肤结核相鉴别  后者为不规则的疣状斑块,四周有红晕,边缘高起,呈环状或堤防状。
        2.跖疣应与鸡眼鉴别  后者皮损为坚韧的圆锥状角质栓,表面平滑,压痛明显。
        3.扁平疣应与毛囊上皮瘤及汗管瘤鉴别  后二者皆好发于眼睑附近,组织病理学完全不同。
        4.尖锐湿疣应与生殖器部位癌鉴别  后者皮损表现有明显的浸润,常破裂形成溃疡,应进行病理组织学的检查。
        【辨证施治】
        1.寻常疣
        (1)内治  疣体少者可单用外治;泛发者治宜养血疏肝,可选用治瘊汤、马齿苋合剂、治疣方等。
        (2)外治  ①外敷法:鸦胆子捣烂如泥,外敷疣上,包扎,3~5日换药1次。②挫疣法:取去疣粉少许放在疣顶端,然后用拇指轻挫,边挫边加药粉,直至疣体完全脱落。③推疣法:适用于头大蒂较小并明显高出皮面的疣,在疣的根部用棉签与皮肤平行成30°向前推动,用力不可过猛,即可将疣推掉,掺上桃花散,最后用纱布覆盖,胶布固定。④艾灸:用艾炷放在疣体上灸之,每日一次,直至脱落。⑤冷冻或电灼法:直接破坏疣体,使其脱落。
        2.扁平疣
        (1)内治  宜祛风湿,清热毒,可选用祛疣汤、马齿苋合剂加减。
        (2)外治  皮疹数目少而散在者用鸦胆子油点擦患处,每日1次;泛发者可用外洗方,马齿苋30g、苍术9g、蜂房9g、白芷9g、细辛9g、蛇床子12g、苦参15g、陈皮15g,水煎乘热洗患处,每日3~5次。亦可用新鲜鸡内金摩擦患处,每日1~2次。
        3.掌跖疣  一般以外治为主,若疣过多融合成片者,可服治疣方,疼痛明显者加石决明;质坚而厚者加穿山甲;掌疣加银花藤。
        外治:去疣膏或千金散局部外敷。亦可用乌梅肉(将鸟梅同盐水浸泡1日,混为泥状)每次取少许敷患处。此外,亦可用冷冻疗法,激光或修脚术修治。
        4.传染性软疣  若疣体多者内服祛疣汤。
        外治:皮损部消毒后,可用三棱针挑破疣体,挤出白色豆渣样物,或用消毒镊子直接夹镊掉疣体,然后外涂3%碘酒。如损害较多,可分批进行,每隔3~4天1次。

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