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妇产科论文:产后出血的相关因素以及产后出血预防监测抢救护理对策
来源:文秘网 时间:2012/5/8 6:50:01 作者:yangmishu

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产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者[1]。现对我院住院42例产后出血达1000ml以上产妇的临床资料进行分析,并总结产后出血的相关因素以及产后出血的预防、监测、抢救、护理方面的对策、做法和体会,以供共同探讨。
        1  临床资料
        2004年-2007年在我院住院的产妇,产后出血达1000ml以上者42例。年龄20-38岁,平均28岁。出血原因:子宫收缩乏力31例(约占74%),胎盘因素4例(约占9.5%),子宫破裂2例(约占4.8%),产道损伤4例(约占9.5%),凝血功能障碍1例(约占2.4%);有妊娠合并症6例,有产后出血高危因素12例,有产前检查29例,无检查者9例,院外转入4例。转归:治愈40例(占95.2

%),死亡1例(占2.4%),转院1例(占2.4%)。
        2  结果
        从临床实践中我们发现,子宫收缩乏力是文 秘 杂 烩 网专业代 写QQ80000 29 59电话1318244 3908产后出血最常见最凶猛的因素。胎盘因素也是产后出血较常见的原因之一。服用退奶药而中途停药,有些退奶药必须按指示服用,如果中间擅自停药,可能造成产后出血也占有一定的比例[2]。如软产道撕裂,产妇本人凝血功能障碍以及弥漫性血管内凝血(DIC)等因素亦常引起产后大出血。
        3  讨论
        3.1原因分析
        3.1.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,通常约占产后出血总数的70%-75%。
        3.1.2由于胎盘问题而引起的出血。
        3.1.3分娩过程中产道撕裂,也可发生大量出血。
        3.1.4产妇本人的凝血功能障碍。
        3.1.5产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血。
        3.2产后出血处理对策
    3.2.1产后出血的预防、监测和抢救护理
        3.2.1.1首先要做好计划生育,避免生育过多,或多次人流、刮宫;妊娠期要定期作产前检查;有高危因素者应当提前住院待产,分娩前,作好产后流血的预防及分娩时的抢救工作。加强高危产妇监护,做好产妇临产后的心理、生活护理,并做好抢救准备工作。 
        3.2.1.2做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
        3.2.1.3护理人员必须以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况,注意阴道流血量以及宫底的高度。
        3.2.2护理对策
        3.2.2.1产后出血处理第一步是明确原因。
        处理的第一步,具体做法是:产妇取去枕平卧位,吸氧,快速建立静脉通道;局部止血,对宫缩乏力,静脉点滴催产素,也有宫颈注射麦角新碱0.2mg,催产素10u加强宫缩。及时按摩子宫,也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。如膀胱充盈或凝宫腔积血时,先行导尿排空膀胱,徒手进宫腔取出血块,以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。
        3.2.2.2要加强孕前、孕期保健。
        3.2.2.3产前应定期检查,加强健康教育,对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作。
        3.2.2.4注意第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩变化,定期肛查、了解宫口扩张和胎先露下降的位置,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。第二产程要注意胎心变化及科学接生,采用容积法收集出血量;第三产程注意识别胎盘剥离征象,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。
        3.2.2.5在紧急情况下进行抢救护理。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的;迅速协助医生边抢救边查明原因,及时、有效地止血,做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的术前准备。
        3.3护理体会  加强婚前宣教,作好产时、产后护理,可降低产后出血的发生率。
        综上所述,产后出血发生快且来势凶猛,抢救必须争分夺秒,严格掌握好剖宫产的适应症,我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理。


   

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