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内科颅咽管瘤论文:探析内镜辅助眶上锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法及术后护理对策
来源:文秘网 时间:2012/5/12 7:39:37 作者:yangmishu

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  颅咽管瘤是发生在鞍区的良性肿瘤,但由于其位置深,邻进重要组织结构,肿瘤组织与神经血管粘连,显露与分离困难,手术全切困难。近6年来我们应用内镜辅助眶上锁孔入路显微手术切除颅咽管瘤11例,术后采取有效及时护理措施,取得满意效果。
        1临床资料
        1.1一般资料:本组男7例,女4例,年龄12-47岁,平均年龄31.3岁,临床表现为头痛8例,视力及视野缺陷7例,停经泌乳2例,多饮多尿2例,性欲低下1例,生育滞后1例,恶心、呕吐1例。
        1.2手术方法:本组病例均行眶上锁孔入路,根据CT及MRI所示肿瘤位置、大小、生长方向、与相邻重要神经血管的局部解剖关
系,确定锁孔入路的侧别与方向。全麻后取仰卧位,mayfield头架固定,头部向对侧旋转20°-30°,后仰15°左右,使脑组织靠重力回缩。沿眉弓于眉上作40mm弧形切口,锁孔锯取骨瓣25×30mm左右骨开颅,弧形剪下硬膜并想眶侧悬吊;排出脑脊液,待脑压下降,额叶塌陷满意后,以窄脑压板轻微牵拉脑组织,即可充分显露鞍区诸结构,到达病文 秘 杂 烩网专 业代 写Q Q8 00002959电话131824 43908灶区。根据肿瘤不同位置、形态和质地采取不同的显微手术方法。在神经内镜辅助下,进一步扩展视野,经神经血管间隙精细分离并逐一切除肿瘤,注意保护术区重要血管,神经等邻近重要组织。
        2结果
        根据术中神经内镜所见术后1月复查MRI资料以及术后随访判断确认手术治疗效果。本组肿瘤全切8例,次全切3例,2例残余病灶给予放疗。所有人经病理证实为颅咽管瘤。术后尿崩4例,电解质紊乱4例均经对症处理而好转,无手术或并发症所致死亡。 
随访0.2-2.3年,平均1.5年。肿瘤复发1例,原有临床其他症状均有明显不同程度好转。
3术后护理
        颅咽管瘤是在鞍区进行的,无论是否全切都会对鞍区结构及肿瘤邻近组织,特别是下丘脑、垂体柄等都有不同程度的干扰。术后常出现不同程度的并发症(尤其是全切除的患者);主要有尿崩、电解质紊乱(高纳、低纳血症),高热、癫痫、垂体功能低下等。本组资料显示全切除8例(72.7%8/11),次全切除3例(27.3%3/11),而尿崩发病率为4例(36.4%4/11),电解质紊乱4例,垂体功能低下4例。未发生上述其它并发症,我们重视术后在严密监护下综合对症处理。
        3.1意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因①术后血块阻塞导水管致脑积水;②手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿;③手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿。护士应严密观察患者神志及瞳孔的变化,尤其术后72 h内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状,保持引流管畅通,注意观察引流液颜色及量。对有意识障碍者,采用glasgow昏迷计分法评价意识程度。每30 min记录1次,本组患者计分多数在13分左右,4例短期意识障碍,均为意识朦胧,经及时发现给予脱水、利尿等处理,48 h内意识恢复正常。
        3.2尿崩症因颅咽管瘤累及垂体致尿崩症,并易引起电解质紊乱。本组中并发尿崩症4例,重点观察患者多饮、多尿、烦渴等表现及尿量、尿比重,记录24 h出入量。尿量<5 000 ml/d,可不用药物。神志清醒者嘱多饮水;神志恍惚者,术后2~3h给予留置胃管,补充水分及营养。尿量>5 000 ml/d,尿比重<1005,用垂体后叶素5 u皮下注射,1/d,或尿崩停0.3 ml,1/d,肌注。为防止低血钾给予口服氯化钾,尿量1 000 ml补氯化钾1 g。经上述处理4例尿崩症得到控制。
        3.3电解质紊乱本组中4例由于下丘脑受损引起电解质紊乱。术后3~5 d每12 h测电解质1次。高钠高氯患者限制钠和氯的摄入;低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿。此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。
        4小结  
        通过对11例锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法了解及术后观察护理,我们体会到先进医疗技术和良好有效护理措施提高疾病治愈率,减少并发症发生,改善病人预后。

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