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医院门诊分诊论文
来源:文秘网 时间:2012/10/14 7:17:45 作者:yangmishu

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 1  临床资料

    南京医科大第一附属医院是省属三级甲等医院,年门诊220万人。现收集该院2008年9月门诊挂号记录,挂号共计221 594人次,门诊分诊35 784例,分诊正确35 727例,正确率为99%。

    2  分诊方法

    2.1  通过望、闻、问、触、收集资料:①望:从外观上观察患者的精神意识活动、皮肤的颜色和光泽、形体的壮弱肥瘦、活动状态以及排泄物和呕吐物的颜色和性状。②闻:包括听声音和闻气味,观察患者说话的声音、呼吸、咳嗽有无异常杂音或短促呼吸,有无呃逆、嗳气。注意患者是否有特殊的气味,如患者口中有烂苹果味,提示糖尿病酮症酸中毒,大蒜味提示有机磷农药中毒等。③问:包括询问患者的病史、自觉症状,既往健康状况和家族史、生活习惯等,发现患者陈

诉不清楚、不全面时,切不可用自己的主观意愿套问或暗示患者,以免问诊资料与实际不符。④触:包括测量脉搏,了解心率、心律的变化及周围血管充盈度,如有触痛的部位,了解疼痛的部位、范围和程度。

    2.2  运用分诊公式初步分诊:临床上将常用的分诊技巧概括为SOAP公式,公式易记,实用性强,故较常用。①S(subject):即主观感受,收集患者的主观资料,包括患者的主诉及伴随症状;②O(object):即客观现象,收集患者的客观资料,包括体征及异常征象;③A(assess):即估计,将收集的资料进行综合分析,得出初步判断;④P(plan):即计划,根据判断的结果,进行专科分诊,按轻重缓急有计划的安排就诊〔1〕。

    2.3  关注危重、急诊患者的分诊:①各科内出血:内出血往往隐而不见,容易忽略如消化道出血、创伤后肝或脾破裂、宫外孕等。分诊时应询问患者有无呕血、黑便、外伤、月经周期等情况,尽早分诊到相应科室治疗。②急腹症:急性腹痛的患者应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质、程度、有无转移、有无放射痛、有无便血、血尿等情况。对于以腹痛为首发症状的内科疾患,应与外科急腹症进行鉴别。③各种严重感染:高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染征象,分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳嗽、抽搐等伴随症状和外伤病史,初步判断属何系统感染或脓毒血症、败血症等全身感染,然后再分诊。④年龄因素:80岁以上的老人、早产儿尽管病情不重,但过于年迈或年幼,免疫力低下,内在动因不足,机体脆弱,应视为危重患者分诊。

    2.4  关注传染病患者的分诊,熟悉常见传染病的发病规律:大多数传染病的发病有明显的季节性,如夏、秋、季是肠道疾病及传染病的多发季节,分诊时要特别注意询问腹痛的性质、部位、饮食情况,有无呕吐、腹泻,以及腹泻的次数、性质和量,有无脓血便等。冬、春季为呼吸道疾病及传染病的多发季节,分诊重点应放在患者的发热时间、热型,有无皮疹及皮疹特点,有无呕吐、有无颈部抵抗等,对于一些一时分辨不清又疑似传染病的患者,宜先分诊到感染科作出诊断后再作处理。分诊时,护士应根据各类传染病不同的感染途径和传播方式采取相应的隔离措施,避免污染候诊厅、诊疗室等公共场所。对于发热的患者(T>38℃)者,分诊护士询问其有无鼻塞、流涕、咳嗽等急性呼吸道症状,若有则立即提供一次性口罩避免交叉感染,询问有无疫区接触史及职业暴露史,若有则应分诊至感染科的发热门诊,排除呼吸道的传染性疾病后方可去普通呼吸科门诊就诊。

    2.5  关注相同主诉患者的分诊:一方面,要注意年龄与疾病的相关性。相同的主诉,但患者年龄不同,所患疾病可能有异。如同样是以高血压患者就诊,中老年患者可能是原发性高血压,青少年可能是肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等引起的继发性高血压。另一方面,要注意性别与疾病的相关性。相同年龄段,由于性别不同,所患疾病有可能不同。如40~50岁的患者均诉说心慌、气短、胸闷,女性患者要考虑更年期综合征的可能,男性患者要考虑器质性心脏病的可能。

    2.6  分清主次,掌握轻重缓急:多系统复合伤的患者,分诊时应分清主次,先后有序。首先考虑危及生命的伤情,创伤性休克者先到急诊纠正休克,胸腹复合伤者应先到胸外科保持呼吸通畅,头部和四肢外伤者应先到脑外科就诊。慢性阻塞性肺疾病患者,如以感染症状为主,先去看呼吸科;如以心力衰竭为主,则先看心血管科。痛风合并尿路结石者,原本打算看内科,但突然肾绞痛发作,患者呻吟不止,分诊护士应见机行事,先分诊到泌尿外科进行治疗。

    2.7  熟悉各科医生专长,针对性分诊:①做好专家门诊的分诊:现代医学的分科越来越细,给患者就医带来了诸多不便,分诊护士牢记每位专家的特点,根据患者的不同情况有针对性地分诊,可节约患者的就医时间。②熟悉各类特色门诊:如过敏性疾病门诊、鼾症门诊、失眠门诊、帕金森病门诊、哮喘门诊等,在门诊分诊中灵活运用,向患者进行推荐,帮助患者提高就医效率。③各类疑难杂症的分诊:患有涉及多器官多系统疾病且久治不愈的患者或是患有病因不明的疑难病罕见病的患者,可以将其分诊到会诊中心,由会诊中心组织各科享有国家政府津贴的高级专家进行会诊,需要时还可与外院进行远程会诊,共同完成各类疑难杂症的诊治〔2〕。

    3  讨论

    掌握正确的分诊方法可以迅速分流普通门诊患者,并为其提供有效便捷的服务,使急诊危重症患者及时得到有效救治。分诊不当势必打乱患者的就诊流程,导致流程费时费力,甚至延误患者的抢救时间,危及患者的生命。要在较短的时间内依据患者及病情的特点作出判断,依次分出就诊的科别、专业、医生,需要分诊护士不仅具有扎实医学知识和丰富的医疗经验,认真负责的工作态度,熟悉医院各部门情况,更要善于运用分诊方法,在实践中总结经验不断学习,努力提高分诊的准确性和效率性提升医院的形象和门诊服务质量,为医院的可持续发展奠定基础。

 

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